June 30th, 2011

Навязчивые фантазии у взрослого

Уважаемые коллеги! Недавно одна моя знакомая 28 лет пожаловалась на то, что не может отвязаться от собственных фантазий. Содержание фантазии следующее: главная героиня фантазии преподавательница ее института, которая ей в принципе была симпатична, но не произвела на нее тогда такого уж сильного впечатления (институт закончила 5 лет назад). Кто-то из коллег по работе моей знакомой в этой фантазии оклеветал ее (знакомую) перед ее преподавательницей, причем эта клевета имела какое-то большое значение, сильно порочила честь моей знакомой. Фабула вокруг клеветы очень сложная, кому из коллег, зачем, по какой причине понадобилось это делать, как туда эту препод привлекли - все это закручено, как в хорошем кино. Т.е. девушка потратила время, чтобы все это выдумать. Продумав это, она грезит о сцене конфликта, где преп ее обвиняет, а она пораженная то падает в обморок, то наоборот, напускает на себя равнодушие и всячески отстаивает свое достоинство. После чего сцена прощения, преп умоляет о прощении, она прощает и все хорошо.
Сначала девушка сама не замечала, как все это придумывает, потом самые напряженные сцены стали действительно приводить ее к полуобморочным состояниям, потом она стала обнаруживать, что крутит эту историю в голове целый день и даже ночью она ей мешает заснуть. Она стала избегать общения на работе, чтобы в любую свободную минуту снова и снова пережить эту историю. Напряженные сцены стали вызывать физическое недомогание, тошноту, пульсацию в висках. Внешний вид бледный, утомленный, напряженный. Говорит, что хочет избавиться от этой фантазии, но сама не замечает, как она опять появляется. Полностью осознает, что история - плод ее воображения, при достаточном напряжении и сосредоточенности может на время отвлечься. Также помогает работа, чтение, общение с людьми.
Как можно классифицировать данный симптом? Что это - шизофрения или истерия? Где можно подробнее почитать о подобных явлениях? А то все галлюцинации, да паранойя.

Формулировки пациентов, точно отражающие их переживания

Однажды я счёл нужным обратить внимание студентов на то, что прощаясь, пациент вдруг снова повернулся лицом ко мне и сказал: «А вот через 10 лет прилетят инопланетяне, и все люди у которых голоса, будут реабилитированы». «Почему именно через 10, - спросил я, - может, через 5 или 15?» «Нет, - ответил он мне, - через 10». Я, естественно, не стал настаивать, поскольку он явно располагал информацией, которая была мне недоступна.

Характерные формулировки могут встречаться не только у больных с психозами, но и у пациентов с расстройствами личности. Пациентка с тревожным (уклоняющимся) расстройством личности, прошла у меня несколько сессий когнитивной психотерапии, в результате которых сильно уменьшилось, хотя и не ликвидировалось полностью, свойственное ей ощущение тревоги и потребность избегать вызывающих тревогу ситуаций. Уезжая в США, она спросила меня: «Вы мне скажите, Феликс Борисович, это всё снаружи меня, или во мне? Если это снаружи, я уеду в Штаты, и всё прекратится. Но если это во мне, я только зря буду таскать это по территории».

Эта формулировка (выделенная жирным шрифтом) показалась мне настолько удачной, что впоследствии я и сам неоднократно использовал её в учебном процессе в качестве примера нахождения пациенткой уникально точной формулировки.